女性 60岁主诉:右髋疼痛,活动受限进行性加重30年体格检查:右下肢短缩4cm,髋关节各个方向活动均严重受限,4字试验阳性说明:本例为髋关节发育不良(Ⅳ型),髋关节已经完全脱位。这类患者行关节置换手术风险大,可能造成坐骨神经损伤的严重并发症。而且在真臼上方已经形成假臼,增加了手术难度。本成功病例:完全重建于真臼;下肢长度的恢复;没有坐骨神经损伤。图1-2:不断加重的髋关节脱位和髋关节变形图3 CT重建:髋关节的完全畸形结构图4:术中的畸形股骨头图5:术后X片:真臼和双下肢等长的重建
赵女士, 63 岁。我以前双侧膝关节的那个痛苦劲儿实在不堪再提,实在是没法子再走路了阿,心情差到了极点,但是我一直默默的自己忍受着,连我的爱人我也不忍心让他知道我的痛苦 ….( 哽咽 …) (:- …… 。 我家在河南,在当地就听说上海华山医院的骨科非常有名,于是我就想办法联系到了华山医院,主任看过了我的双侧膝关节的 X 光片子后,鼓励我通过手术治疗来彻底解决这么多年的痛苦,我千里迢迢来到上海华山医院骨科病房后,感到这里的环境很温暖,在我入院后的这段时间里,我已经让自己感到这次肯定会有希望的,我的心情比在家里的那段日子要好多了,吃饭也多了很多,手术前的缜密检查和手术医生的技术高超,我同时做了双侧的人工膝关节置换术,术后主任每天早晚查房关心我的预后情况,并指导我的术后康复锻炼,并狠狠心地愣是把我的膝关节曲到了 90 度,呵呵,当时我都吓得要哭了,我也知道医生的狠心就是对病人的负责,非常感谢那几次的“狠心” ~~ 现在我已经能下床扶走了,不要别人的搀扶,从照片上可以看到我终于走到了邻床的病友身边并和她握手,相互鼓励!我经历了这次手术,对我的以后的人生也是个非常大的转折点,我又能再次好好的走路了,不再是痛苦的折磨了,我的生活质量有了质的提高。我内心衷心感谢华山骨科的医生良好的医德和精湛的手术技术,让我的腿获得了新生,完全改变了我的生活质量和方式,完全 ~ !欢迎大家来河南,到时候儿我陪大伙儿一起逛逛! 骨质增生,关节间隙变小,退变严重术中发现软骨大片磨光了,还有不少游离体!效果很不错哦 ~~ 双侧的人工全膝关节置换术 ! !
膝关节骨性关节炎发病率很高, 占整个骨性关节炎的73% , 而髌股关节骨性关节炎在膝关节炎中占有很高的比率 , 老年人的发病率更高, 是膝前痛最常见的疾病, 严重影响了患者的生活质量, 使患者不能进行正常的日常生活。髌股关节骨关节炎有两种情况, 其一是作为全膝骨关节炎或全身多发性骨关节炎的一个组成部分; 其二是仅仅局限于髌股关节发生的骨关节炎。髌股关节骨性关节炎的病因病理:其病因病机复杂, 目前研究及观点较多, 尚未完全达成一致。比较公认的观点包括下肢力线和髌骨轨迹异常,骨内压增高 , 以及一些髌骨股骨滑车的先天畸形如高位髌骨, 股骨滑车发育不全等, 对于下肢的扭转畸形会导致髌股关节炎也有相应报道。此外, 骨折、劳损也在发病中占一定比例。有些学者认为膝关节的过度活动是本病可能的诱发因素。髌股关节骨性关节炎的诊断:对于髌股关节骨关节炎的诊断, 目前还没有统一的标准。不少学者认为髌骨软化症继续发展,就会发生髌股关节骨关节炎。因此, 较严重的膝前痛, 关节僵硬感, 髌骨下摩擦声等髌骨软骨软化的表现在髌股关节骨性关节炎中也存在, 但X 线片是诊断的关键。关节间隙狭窄, 软骨下骨板硬化及骨赘形成, 是诊断本病的依据。髌股关节骨性关节炎的治疗:由于疼痛的真正原因不明, 所以难以作出正确的治疗原则, 临床治疗呈现明显的多样化。简述如下。非手术治疗 理疗: 包括股四头肌的功能锻炼, 髌骨带的应用等。实验证实理疗对缓解髌股关节的疼痛短期具有明显的疗效,但长期效果并不明显。药物: 目前尚未见有关中药治疗髌股关节骨关节炎的报道, 但补肾活血中药治疗髌骨软骨软化症以及膝骨性关节炎研究和报道较多。西药的治疗主要是对症的止痛药口服以及关节腔内注射激素或玻璃酸钠。手术治疗关节镜手术,是目前较为常用的手术方式,但是另外还存在胫骨结节前移术、髌骨减压术 自体骨膜移植术、髌骨关节面切除术及髌股关节表面置换术等多种手术方式。
中老年人的膝关节疼痛,大多属于原发性骨性关节炎,主要是关节软骨的退化,并由此演化成膝关节的骨赘增生和肥大,故又称“增生性关节炎”、“肥大性关节炎”、“退行性关节炎”等。其主要治疗方法为:物理治疗 物理治疗的作用是消炎、消肿、促进血液循环、促进炎症的吸收、改善膝关节功能,运用物理疗法可以温和而去有效地缓节膝关节的疼痛和僵硬感。常规的理疗方法有超短波、微波、离子透入、红光照射、经皮神经电刺激(TENS)等。新近应用于疼痛治疗的冲击波疼痛治疗方法对于膝关节疼痛,特别是陈旧性膝关节软组织损伤具有立竿见影的确切疗效,深受老年朋友的欢迎。提醒老年朋友注意的是膝关节急性发作期,尤其是膝关节红肿发热时不要用热敷的办法消肿止痛,以免过热反加重局部肿胀,外用可选择止痛膏药或穴位敷贴,也可选用扶他林乳剂或红花油、正骨水等。药物疗法 急性发作期应用消炎镇痛药尽管不能中止病情发展,但可缓解疼痛,减轻症状,通常口服非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs),如芬必得、扶他林、西乐葆等,但此类药物易刺激胃肠道引起并发症,对肾功能有损害,所以此类药应饭后服用,并且在医生指导下服用;还可加服维生素B1、维生素C、维生素E、补充钙剂等,急性炎症期还可给予抗生素治疗。中医治疗 中医将本病列入痹证范畴,认为本病是由于正气虚弱,外感寒湿,或跌打损伤致气血瘀阻,痰湿内生,流注于肌肉关节而发病。可在中医医师指导下进行针灸按摩、中药薰洗、中药外敷、中药内服等内外兼治加功能锻炼的方法加以综合治疗。阻滞疗法 组滞疗法就是将含有局麻药、神经营养药,有时可加入少量激素的混合药液注入神经干或神经节等神经组织周围,采用这种办法,不仅可以在膝关节周围痛点处进行神经阻滞,还可以分别或同时进行关节腔穿刺抽液及关节腔内注射治疗.关节的正常活动是依靠关节腔内关节液的润滑才能完成的,前面提到随着年龄的增长,老年人普遍存在关节黏液分泌减少,关节腔内注射治疗就如同给运转的机器上油一样,给老化的关节腔里加入玻璃酸钠。玻璃酸钠又称透明质酸钠,是关节黏液的主要成分,向关节腔里注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠,能明显改善组织的炎症反应,增强关节液的黏稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合和再生,缓解疼痛,增加关节活动度。手术治疗 对症状严重者可行手术治疗,根据病情采取不同的手术方法,如关节镜下或切开行骨赘切除,游离体摘除,半月板切除,关节清理,关节融合以及人工膝关节置换术等。
中老年人的膝关节疼痛,大多属于原发性骨性关节炎,除与关节本身的老化,关节过劳损耗有关外,与平时膝部的活动过少、血液循环较差、受寒受潮以及体型肥胖等因素也有密切关系。膝关节是人体主要承重关节,随着年龄的增长,身体各器官功能的逐渐减退,关节腔黏液分泌减少,关节软骨干燥,逐渐磨损、变薄,关节骨质增生,加之关节周围的肌肉生理性萎缩,韧带弹性减弱,膝关节的活动能力逐渐减退。随病情发展可逐渐出现始动痛、负重痛,无活动痛、夜间痛、休息痛。疼痛可因活动过多或天气变化而加重。膝关节可出现畸形,或因关节积液而出现关节肿胀。同时伴有关节活动障碍,关节活动时有响声、有摩擦感。X线片可见关节间隙变窄、内外间隙宽窄不等或消失,髁间嵴边缘及髌骨下级骨刺形成,个别可见关节内游离体。一、及时休息,防止过劳,少负重,常活动,注意防止对膝关节的进一步磨损,避免长时间频繁上下楼、跑步、爬山等对膝关节磨损较大的运动,避免跌打扭伤;二、膝关节要注意保暖,避免受寒冷、潮湿的刺激;身体过于肥胖者应减轻体重,必要时可选择使用拐杖帮助分担双膝负重。三、在日常生活工作中尽量减少关节负重,可以练习轻柔缓和的活动,尽量避免半蹲位体位。可适当进行膝关节的功能锻炼,尤其是骨四头肌的锻炼,当然,要保持膝关节在不负重或少负重的情况下进行,方法简单易行:做在椅子边,将腿向前伸直,脚后跟着地,然后腿伸直向上抬,是脚跟离地10-15厘米,让股四头肌持续收缩,保持3-5秒,然后缓慢把腿放下。每天做2-3次,每次重复10-15遍,两条腿可同时进行。开始练习时可以不负重或少负重,随后可根据个人情况适当增加负重或延长时间。股四头肌是大腿前面的大肌群,强健的股四头肌对于稳定习惯节能起到重要作用。四、有条件得话可以经常游泳,因为游泳时身体和地面基本平行,全身关节肌肉都能在不负重的情况下得到很好的放松,还能使心肺功能得到提高,但游泳时应注意水温要适宜,运动强度也不要超过身体可承受的水平。五、合理膳食。多吃一些对软骨和骨有益的食物,如牛奶、豆类、脆骨、虾皮、海藻类、木耳、胡萝卜、绿叶蔬菜等。六、对中老年女性要配合对骨质疏松的防治。选择联合钙剂,单纯补钙是无法起作用的。膝关节疼痛重时,应去医院检查治疗,以免病情加重,影响疗效。
膝部疼痛是老年人常见的病痛之一,它严重影响着老年人日常生活,引起老年人膝痛的常见原因,除急性损伤外,主要有:1. 膝关节骨性增生:又称膝关节骨关节炎。表现为膝部持续性钝痛,或在活动时突然剧痛,并伴有膝盖打软欲跌倒的滑落感,在步行上下台阶时疼痛加重;早晨起床或以坐位站起时疼痛也加重。X线片可见胫骨棘突尖锐,关节间隙狭窄,关节边缘骨刺形成。2. 类风湿性关节炎:由于类风湿侵犯关节和腱鞘滑膜,引起滑膜肿胀、肥厚和关节积液。表现为晨起膝僵硬、疼痛,局部压痛明显,膝关节肿胀积水,皮肤温度升高,若穿刺可抽出稍混浊淡黄色液体,股四头肌萎缩。后期膝关节屈曲挛缩,患者走路很不方便。治疗不当会致残瘫痪。3. 髌骨下脂肪垫劳损:表现为膝部疼痛,疼痛可放射到腘窝,甚至沿小腿后侧肌肉到足跟,劳累后症状加重。膝伸屈受限,下蹲困难。患者步行无力且难以持久,突然伸膝时疼痛明显。若脂肪垫嵌夹于关节间隙内会出现跛行和剧痛。4. 髌骨软化症:患者有长期过劳或外伤史。表现为膝部间歇性疼痛,在半蹲位时症状加重,尤其上下楼梯及关节开始活动时突然感到患膝不稳及发软。伸膝时按压髌骨并转动时感到疼痛,并出现摩擦音。5. 陈旧性半月板损伤:走路时感到膝关节不稳或有滑落感,尤其上下楼梯或行走在高低不平的路面上为甚。骨四头肌萎缩,约一半患者发生关节绞锁,勉强伸直时,患者多感疼痛明显,稍按摩活动,听到响声,症状立刻消失。有时还会发生弹响。6. 膝关节特发性骨坏死:多为老年肥胖妇女,病人常因在走路中突然膝内侧剧痛来就诊。临床检查局部肿胀,压痛明显,活动受限。X线侧位片可见股骨内髁靠近关节面处骨质致密,有时可见游离体。 7. 股骨头坏死 髋关节的神经支配有闭孔神经、股神经和坐骨神经,其主要是闭孔神经,而闭孔神经同时支配膝关节。所以髋关节病变表现为膝关节痛,X线片可见股骨头骨垢坏死。8. 膝关节内游离体 亦称“膝关节鼠”。中年以上患者,有交锁症状即打软腿或关节卡住感,髌下有磨擦音,X线拍片可确诊。
强直性脊柱炎常常在年轻人中发生,它不仅可以造成脊柱僵硬、后突畸形,也常累及髋关节,严重者造成髋关节的强直、融合,严重影响生活质量甚至残疾。而这部分患者大多为年轻人,全髋关节置换对于他们来说为时过早,而髋关节表面置换为这些患者提供了一个重生的机会,也为今后行髋关节翻修创造了条件。该患者被诊断:强直性脊柱炎,他已经弯腰不能,脊柱后突,臀部肌肉萎缩,髋关节活动不能,生活中连大便均无法单独完成。 患者年龄轻,常规的全髋置换(THA)存在骨量丢失、多次翻修的缺点,表面髋关节置换(resurfacing)由于其保留大部分自身骨质具有极大的优势。患者在髋关节表面置换术后避免了髋关节的强直融合,关节活动度得到极大的恢复,自身骨得到保护,是此类患者的一个良好选择。 华山医院骨科关节外科组在治疗强直性脊柱炎、髋关节强直、严重骨关节炎、髋关节发育不良(DDH,Developmental Hip Dysplasia)、股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病上具有丰富的经验。开展各种高难度和新型人工关节置换等手术,各种疑难杂症患者因此重新获得良好的生活状态。